近日，國家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于《互聯(lián)網(wǎng)診療辦理措施（試行）》征求意見稿（以下簡稱《意見》）不測(cè)流出，其中有規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療辦事和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約辦事”才能進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)“不得開展”，為整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)蒙上重重暗影。

雖然消息至今未經(jīng)有關(guān)部門確認(rèn)，但就在5月13日的中歐國際工商學(xué)院舉辦的2017第十三屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇上，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在接受醫(yī)谷現(xiàn)場(chǎng)提問時(shí)體現(xiàn)：1、看好并將鞭策互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在診療行為以外的非核心業(yè)務(wù)，如掛號(hào)、支付、咨詢等；2、對(duì)診斷尤其是初診進(jìn)行嚴(yán)格限制，未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為將主要發(fā)生在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和基層醫(yī)療辦事機(jī)構(gòu)。

如此看來，，政策制定層面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療采取“收緊”態(tài)度已是板上釘釘了。

就目前情況來看，《意見》發(fā)布之后對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療果真有毀滅性打擊嗎？

醫(yī)療診斷“擦邊球”再無機(jī)會(huì)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在最初即是以“問診”切入市場(chǎng)，當(dāng)年眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)站如好大夫、尋醫(yī)問藥等平臺(tái)采取專業(yè)醫(yī)生在線解答病人問題方式來獲得早期種子用戶。在操作方面也存在諸多問題，如已經(jīng)被媒體曝光的醫(yī)生助理代筆醫(yī)生回答，涉及生命的醫(yī)療問答內(nèi)容被時(shí)如兒戲。

此模式在缺乏有效的多媒體溝通前提下，僅靠文字和簡單圖片描述醫(yī)生就要進(jìn)行診斷，一方面袒露出對(duì)生命的不尊重，別的也是觸犯了相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在注冊(cè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)才是合法的，如焦雅輝副局長所言：臨床就是必然要面對(duì)面的給患者提供辦事，線上問診當(dāng)然是違反此規(guī)定的。

在線診斷平臺(tái)當(dāng)然深知其中問題所在，紛紛開始以“健康咨詢”來規(guī)避法律約束，這也滿足此次《意見》中對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可以對(duì)慢性病進(jìn)行簽約辦事的規(guī)定。

但事實(shí)上，問診與健康咨詢雖然字面意思差別，但操作中卻極容易打擦邊球。如春雨醫(yī)生、好大夫在其平臺(tái)之上，均可以向醫(yī)生提問專業(yè)的問題，醫(yī)生也為用戶提供處方藥的建議，并無初診和慢性病咨詢之分。

在操作中，健康咨詢和問診的灰色地帶很容易被平臺(tái)所利用，此次《意見》也是針對(duì)此而來。如果《意見》確認(rèn)，此灰色地帶將成為監(jiān)管部門的重點(diǎn)整治范圍，互聯(lián)網(wǎng)問診的操作空間將進(jìn)一步被壓縮。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭早已搶灘線下

“春江水暖鴨先知”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)深知擦邊球問診模式無法長久，近年紛紛謀求線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，滿足《意見》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法資質(zhì)，以新的面貌重新展現(xiàn)在用戶面前。

在5月13日的2017年中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資大會(huì)上，春雨醫(yī)生新任CEO張琨體現(xiàn)“要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)去合作，要把我們的互聯(lián)網(wǎng)辦事的基因給這些傳統(tǒng)病院，幫手他們提高構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)的能力?！痹?015年，春雨醫(yī)生曾頒布頒發(fā)在全國5個(gè)重點(diǎn)城市開設(shè)25家線下診所，邀請(qǐng)來自三甲病院的主任醫(yī)生坐診線下診所。

張琨與前任張銳在線下業(yè)務(wù)的運(yùn)營理念并不相同，比擬后者自建診所，前者更像是通過“賦能”與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。

2016年好大夫與銀川市政府合作，雙方共建的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)病院于當(dāng)年12月上線，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專家在線問診、轉(zhuǎn)診、疑難重癥會(huì)診手術(shù)等辦事，是國內(nèi)首家真正意義的互聯(lián)網(wǎng)病院，目前在線上接待患者的人次已達(dá)到20萬/天。

微醫(yī)旗下的33家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布于上海、浙江、海南、四川、廣東和江蘇等六個(gè)省市，其中四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)病院由微醫(yī)與四川省政府機(jī)關(guān)事務(wù)辦理局共建，全新的線下院區(qū)超過2萬平方米，已成為四川省家庭醫(yī)生簽約辦事中心。

丁香園也在2015年開設(shè)第一家線下診所。

以此我們不難發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)已經(jīng)開始布局線下，以滿足《意見》中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)問題，其中多數(shù)企業(yè)通過與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，以對(duì)方醫(yī)療資質(zhì)來實(shí)現(xiàn)線下的快速推進(jìn)，張琨上任之后春雨醫(yī)生運(yùn)營思維的轉(zhuǎn)變的原因也在此。

在鐵哥看來，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)進(jìn)軍線下的有利條件很是明顯，一方面智慧城市的推進(jìn)，各地政府開始將智慧醫(yī)療作為重要施政理念，如銀川市以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)作為重要抓手來推進(jìn)智慧產(chǎn)業(yè)集群式發(fā)展，17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)扎堆銀川共同推進(jìn)本地的醫(yī)療體制改革；而另一方面，以公辦病院為核心的醫(yī)療監(jiān)管制度也開始出現(xiàn)松綁，如醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的放開給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線下推進(jìn)提供了便當(dāng)。